¿Qué es Medicare?
Medicare es un programa federal de seguro médico en Estados Unidos dirigido principalmente a personas de 65 años o más.
También existen determinadas situaciones en las que una persona menor de 65 años puede ser elegible debido a ciertas discapacidades o condiciones médicas.
Una diferencia importante frente a muchos seguros privados es que Medicare funciona de manera individual. Cada persona tiene su propia cobertura y puede seleccionar opciones distintas a las de su cónyuge.
Para entender Medicare, lo primero es conocer sus diferentes partes.
¿Cuáles son las partes de Medicare?
Medicare está organizado principalmente en cuatro componentes:
- Parte A: Seguro de hospital.
- Parte B: Seguro médico.
- Parte C: Medicare Advantage.
- Parte D: Cobertura de medicamentos recetados.
Veamos cómo funciona cada una.
Medicare Parte A: seguro de hospital
La Parte A de Medicare ayuda principalmente con determinados servicios relacionados con hospitalización y atención médica institucional.
¿Qué puede cubrir Medicare Parte A?
Dependiendo de las circunstancias y requisitos aplicables, puede ayudar a cubrir:
- Hospitalizaciones.
- Atención en centros de enfermería especializada.
- Cuidados de hospicio.
- Determinados servicios de atención médica en el hogar.
Para muchas personas, Medicare Parte A no requiere el pago de una prima mensual porque ellas o su cónyuge pagaron impuestos de Medicare durante suficiente tiempo mientras trabajaban.
Medicare Parte B: seguro médico
La Parte B de Medicare está relacionada principalmente con servicios médicos y atención ambulatoria.
¿Qué puede cubrir Medicare Parte B?
Puede incluir determinados servicios como:
- Visitas al médico.
- Consultas con especialistas.
- Atención ambulatoria.
- Servicios preventivos.
- Algunos servicios de salud en el hogar.
- Equipos médicos duraderos.
- Exámenes y pruebas médicas cubiertas.
A diferencia de la Parte A, la Parte B normalmente tiene una prima mensual.
También pueden existir deducibles, copagos o coseguros dependiendo del servicio recibido.
¿Qué es Medicare Original?
Cuando escuchas el término Medicare Original, normalmente se refiere a:
Medicare Parte A + Medicare Parte B
Medicare Original permite generalmente utilizar médicos y hospitales que acepten Medicare.
Sin embargo, Medicare Original no incluye automáticamente toda la cobertura de medicamentos recetados.
Por esta razón, algunas personas deciden agregar un plan de Medicare Parte D.
También existe la posibilidad de adquirir una póliza suplementaria conocida como Medigap, diseñada para ayudar con determinados costos que Medicare Original no cubre completamente.
Medicare Parte C: ¿qué es Medicare Advantage?
Medicare Advantage, también conocido como Medicare Parte C, es una alternativa para recibir los beneficios de Medicare mediante una compañía de seguros privada aprobada por Medicare.
Generalmente, estos planes incluyen:
- Medicare Parte A.
- Medicare Parte B.
- En muchos casos, Medicare Parte D.
Beneficios adicionales de algunos planes Medicare Advantage
Dependiendo del plan y del área donde viva la persona, algunos Medicare Advantage pueden ofrecer beneficios adicionales relacionados con:
- Servicios dentales.
- Visión.
- Audición.
- Otros beneficios complementarios.
Los beneficios disponibles pueden variar considerablemente entre planes.
Por eso es importante comparar antes de seleccionar una cobertura.
Medicare Parte D: medicamentos recetados
La Parte D de Medicare está diseñada para ayudar a cubrir determinados medicamentos recetados.
Una persona que tenga Medicare Original puede adquirir un plan Parte D por separado.
En muchos planes Medicare Advantage, la cobertura de medicamentos ya se encuentra integrada dentro del plan.
Antes de seleccionar un plan Parte D
Es recomendable revisar:
- Los medicamentos que utilizas actualmente.
- Las farmacias disponibles dentro del plan.
- El formulario de medicamentos del plan.
- Copagos.
- Deducibles.
- Costos mensuales.
Esto ayuda a seleccionar una cobertura más adecuada a tus necesidades.
¿Cuándo puedo inscribirme en Medicare?
Para muchas personas, la primera oportunidad para inscribirse comienza cuando están cerca de cumplir 65 años.
Período de Inscripción Inicial de Medicare
El período normalmente dura 7 meses:
- 3 meses antes del mes en que cumples 65 años.
- El mes de tu cumpleaños.
- 3 meses después de tu cumpleaños.
Es importante conocer las fechas aplicables a tu situación.
Retrasar la inscripción en determinadas partes de Medicare podría generar períodos sin cobertura o penalidades por inscripción tardía, dependiendo de las circunstancias y de la cobertura médica que tengas actualmente.
¿Qué son los Períodos Especiales de Inscripción?
Existen situaciones en las que una persona puede tener derecho a un Período Especial de Inscripción.
Estos períodos pueden estar relacionados con determinados cambios en la vida o en la cobertura médica de una persona.
Por ejemplo:
- Pérdida de determinada cobertura médica.
- Cambios de residencia.
- Cambios relacionados con la elegibilidad.
- Otras circunstancias establecidas por Medicare.
Cada situación debe evaluarse individualmente.
Medicare Original vs. Medicare Advantage
Una de las decisiones más importantes para muchos beneficiarios es seleccionar entre Medicare Original y Medicare Advantage.
Medicare Original
Generalmente incluye:
Parte A + Parte B
Además, puedes considerar agregar:
- Medicare Parte D.
- Una póliza Medigap, cuando corresponda.
Una de sus características es la posibilidad de utilizar proveedores que acepten Medicare.
Medicare Advantage
Es ofrecido por compañías privadas aprobadas por Medicare.
Generalmente incluye:
Parte A + Parte B
Y muchos planes también incorporan:
Parte D
Dependiendo del plan, pueden existir redes específicas de médicos, hospitales y proveedores.
¿Qué debo considerar antes de elegir un plan Medicare?
No existe una opción que funcione exactamente igual para todas las personas.
Antes de seleccionar una cobertura, es recomendable analizar:
Tus médicos
¿Tus médicos actuales participan en el plan?
Tus medicamentos
¿Los medicamentos que utilizas están incluidos?
Hospitales y especialistas
¿Los proveedores que utilizas están dentro de la red?
Costos
Evalúa:
- Prima mensual.
- Deducible.
- Copagos.
- Coseguro.
- Gastos máximos aplicables.
Beneficios adicionales
Dependiendo del plan, revisa beneficios relacionados con:
- Dental.
- Visión.
- Audición.
Tu ubicación
Los planes disponibles pueden variar dependiendo del estado, condado o área de servicio.
¿Medicare y Medicaid son lo mismo?
No.
Aunque sus nombres son similares, Medicare y Medicaid son programas diferentes.
Medicare
Es un programa federal de seguro médico dirigido principalmente a personas de 65 años o más y a determinadas personas que cumplen otros criterios de elegibilidad.
Medicaid
Es un programa conjunto entre el gobierno federal y los estados que proporciona cobertura médica a determinadas personas que cumplen requisitos financieros y otros criterios de elegibilidad.
¿Puedo tener Medicare y Medicaid al mismo tiempo?
Sí.
Algunas personas pueden cumplir los requisitos de ambos programas.
A estas personas comúnmente se les conoce como beneficiarios con doble elegibilidad.
¿Necesitas ayuda para entender tus opciones de Medicare?
Entender términos como Parte A, Parte B, Parte C, Parte D, Medicare Advantage y Medigap puede resultar confuso, especialmente cuando debes comparar diferentes opciones de cobertura.
En Alegria Risk Management podemos ayudarte a entender tus alternativas y revisar tus necesidades para que puedas tomar una decisión informada sobre tu cobertura de salud.
¿Tienes preguntas sobre Medicare?
Comunícate con nuestro equipo para recibir orientación sobre las opciones disponibles para ti.
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Preguntas frecuentes sobre Medicare
¿A qué edad puedo obtener Medicare?
Generalmente, las personas comienzan a ser elegibles alrededor de los 65 años, aunque algunas personas menores pueden calificar bajo determinadas circunstancias.
¿Medicare Parte A es gratis?
Muchas personas no pagan una prima mensual por Medicare Parte A porque ellas o su cónyuge pagaron impuestos de Medicare durante suficiente tiempo mientras trabajaban.
¿Medicare cubre medicamentos?
La cobertura de medicamentos recetados generalmente se obtiene mediante Medicare Parte D o mediante determinados planes Medicare Advantage que incorporan cobertura de medicamentos.
¿Medicare Advantage es lo mismo que Medicare?
Medicare Advantage es una forma alternativa de recibir los beneficios de Medicare mediante compañías privadas aprobadas por Medicare.
¿Puedo tener Medicare y Medicaid?
Sí. Una persona que cumpla los requisitos de ambos programas puede tener Medicare y Medicaid simultáneamente.
